INC施罗德教授研究分享：内镜下第三脑室造瘘术会影响发育吗？

儿童阶段是大脑发育的关键时期。脑积水可引发颅内压升高，进而导致神经功能损伤、大脑发育障碍以及智力与运动发育迟缓。因此，外科干预治疗显得至关重要。

内镜下第三脑室造瘘术（ETV）属于一种微创外科技术，主要应用于梗阻性脑积水的治疗。该术式通过在第三脑室底部制造瘘口，从而建立新的脑脊液引流通路，用以替代传统的分流手术，避免了体内植入异物。

为评估该术式对于2岁以下患儿的疗效，INC施罗德教授团队发表了一项研究，重点探讨内镜下第三脑室造瘘术的成功率及预后状况。

疗效与年龄及病因相关

施罗德教授及其研究团队共纳入21名接受ETV治疗的患儿，患儿年龄范围从出生后9天至15个月。引发脑积水的病因涵盖特发性导水管狭窄（8例）、其他先天性异常（4例）、出血后脑积水（3例）以及肿瘤相关梗阻性脑积水（3例）。研究期间，有两名患儿出现分流管感染，另有一名患儿出现分流管失效。本研究将能够避免分流手术的情况，界定为ETV治疗成功。

最终，共有9名患儿ETV治疗成功。其余12名患儿ETV未获成功，这些患儿后续需要接受分流手术。研究结果表明，对于2岁以下的非交通性脑积水患儿，ETV的成功率似乎同时受到年龄与病因因素的影响。总体成功率为43%。在年龄小于1岁的患儿中，ETV成功率则为37.5%。从病因角度分析，ETV对于由特发性导水管狭窄所引发的脑积水患儿疗效更为显著。

5年随访揭示预后情况

此外，国际婴儿脑积水研究（IIHS）也发布了一项研究成果。该研究重点探讨了接受ETV治疗的婴儿在为期5年随访后的状况，并将其与接受分流术的患儿进行对比，旨在评估两种术式何者预后更佳，以及能否改善患儿的健康状态与生活质量。

最终，在158名入组患儿中，共有78名获得了完整的5年结局数据。ETV治疗组的平均5年HUI-2效用分数为0.90，该数值略高于分流术组的0.94。ETV组的平均5年HOQ总分为0.81，略低于分流术组的0.85。同样，在5年HOQ子分数（涵盖认知、社会情感、躯体维度）或于1年、2年及3年时间点进行的发育测量指标方面，两组之间均未观察到显著差异。上述结果表明，因导水管狭窄而接受治疗的婴儿，其总体健康状态与生活质量均处于较高水平，并且在初始接受ETV治疗与初始接受分流术治疗的患儿之间，并未发现显著差异。

ETV的临床优势解析

（1）ETV无需置入分流管等外来异物，因此能够避免因分流装置所引发的颅内感染，或分流管阻塞所导致的分流失败。

（2）ETV术后，脑脊液能够直接流入脚间池，并在蛛网膜下腔内被吸收。该过程相较于分流术更符合正常的脑脊液循环通路，从而有助于有效维持颅内压平衡。

（3）分流管存在的虹吸效应可能导致分流速度随患儿体位改变而发生波动，进而可能引发脑脊液过度引流。而ETV则不太容易出现此类现象。

（4）ETV不受儿童生长发育进程的影响，能够避免患儿承受多次更换分流管的手术。此外，该术式的手术操作时间也相对较短。

（5）正如上述研究所示，ETV适用于分流失败或出现分流管感染、粘连的非交通性脑积水患儿，可作为效果较好的替代治疗方案。

（6）在治疗由导水管狭窄或后颅窝占位性病变所引发的脑积水方面，ETV的有效率高于其他手术方式。尤其对于小儿脑积水患者而言，该术式可以避免因患儿成长而需多次进行分流手术的情况。

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